肾上腺素使用“三大注意”!

来源:医学之声 作者:ivy
 

肾上腺素主要通过作用于肾上腺素α和β受体发挥作用。

 

(1) 用于心脏骤停抢救主要药理作用有:增强心肌收缩力;增加冠脉及脑血流量;增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。

 

(2)由于能够使心脏兴奋,心输出量增加,故使收缩压升高,身体各部位血液重新分配,使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。

 

(3)作用于小动脉及毛细血管前括约肌。

 

(4)能激动支气管平滑肌的β2受体,发挥强大舒张作用。

 

肾上腺素临床使用:

 

(1)心脏骤停的抢救(2)过敏性休克的抢救(3)其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗(4)与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

 

众所周知,肾上腺素作为抢救首选用药,有“救命仙丹”之说法,也有“魔鬼神药”之说法。肾上腺素是一把双刃剑,掌握一定用药指证,才能挥剑自如。临床上,不知死神何时大驾光临,随时随刻都有可能面临与死神的决斗中,每个我们更需熟悉准确的掌握其用法。

 

肾上腺素需掌握以下“三大注意”!

 

1、 注意使用时机!

 

(1) 在心脏骤停的抢救:肾上腺素使用时机:绝对缺氧(心跳骤停至心脏按压前)的时间长短是决定心肺复苏成功的关键。肾上腺素使用时间越早效果越好。在数秒至1~ 2分钟内抢救并使用肾上腺素易恢复。

 

因此,心跳骤停患者应尽早施行心肺复苏术,立即给予肾上腺素治疗。只要抢救及时、迅速、正确,有80%患者可望复苏成功。2016年中国心肺复苏指南指出:肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药,可用于电击无效的 VF/ 无脉性 VT、心脏静止或PEA。

 

(2) 在过敏性休克的抢救:所有病人如出现系统性反应,特别是低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难都应早期给予肾上腺素肌肉注射。在急性过敏反应期间,越早越好,部位在大腿1/3中部前外侧中央动脉处。

 

2、 注意使用剂量以及途径!

 

(1) 在心脏骤停的抢救:

 

肾上腺素用法:1 mg 静脉推注,每 3~5 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间,因此,仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。总之,大剂量肾上腺素能提高心脏骤停者的复苏成功率,但单剂量以不超过5mg为宜。

 

(2) 在过敏性休克的抢救:

 

切忌应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克!因为心肺复苏是是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。

 

肾上腺素皮下给药的吸收和达到最大血浆浓度的时间都很长,而且由于休克的存在而明显延缓。所以,多用肌肉注射法给药。肾上腺素用药方案:在若对第 1 剂无反应,而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下,给予第 2 剂肾上腺素。肾上腺素( 0.1% )使用剂量:

 

成人 :      0.5ml(mg) im/次

>12岁:    0.5(mg)im/ 次

6月~6岁:  0.15m(mg)   im/次

>6岁~12岁 : 0.3ml   (mg)    im/次

 

过敏性休克而高级生命支持时,用0.05-0.1mg肾上腺素静注,肾上腺素注射前稀释成1:10 000的溶液。

 

也可静脉滴注1-4ug/min或5-15mcg(微克)/min。以上静脉用药使用过程中建议血液动力学检测。

 

3、 注意肌注与静注浓度的不同!

 

(1)有灌注心律时:①肾上腺素 0.1 mg(1:10 000)缓慢静注

②肾上腺素稀释后(1:10 000)静脉滴注,速度为 1 ~ 4 微克/分钟。

 

(2)无灌注心律(心脏骤停)时:肾上腺素的用法为 1 mg 静注。

所有静脉用的为 1:10000(即 0.1 mg/ml),必须稀释!肌注肾上腺素的浓度为 1:1000(即 1 mg/ml),一次性肌注量为 0.3 ~ 0.5 mg,也就是 0.3 ~ 0.5 ml。

 

临床上,或许我们只知肾上腺素的用途,然而不知其二,肾上腺素使用上的种种注意事项甚为重要,若使用不当,严重可导致患者死亡。


 

 

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